「冷たい物が凍みる。歯も時々痛い。」

このような症状で来院された患者さんのお話です。

見た目では、銀歯の上から大きな問題があるようには見えませんでした。

今回、違和感があったのは、画像の真ん中にある銀歯の部分です。

まず、歯と歯ぐきの境目に風をかけてみると、かなり強く凍みました。

一方、レントゲン写真を確認しても、銀歯の下に虫歯があるような所見はありません。

では、この場合、どのような診断になるでしょうか？

最初に考えたのは「知覚過敏」でした

このようなケースでは、

「食いしばりによる歯の痛みと、知覚過敏でしょう」

と診断されることが多いと思います。

私も最初は、その可能性が高いと考えました。

しかし、よく確認すると、銀歯と歯の間に、目で見ても分からないほどのごくわずかな隙間がありました。

この隙間から刺激が入り、症状が出ている可能性も否定できません。

そこで、今回は銀歯を外して中の状態を確認することにしました。

銀歯を外してみると……

銀歯を外したところです。

中に汚れが見られましたが、これは虫歯ではありませんでした。

以前、銀歯を装着する際に使用したセメントが、時間の経過とともに汚染されていたものです。

古いセメントをほとんど取り除いたところです。

歯そのものには、虫歯になっている様子はありません。

この時点では、

「やはり知覚過敏だったのかもしれない」

と思いました。

ところが、ここから事態が一転します

この歯は全体的に薄くなっていたため、今回は詰め物ではなく、被せ物で治療することにしました。

被せ物を作るために、歯を必要な形に削り始めます。

そして、しばらく削ったところで、思いがけないことが分かりました。

歯が縦に割れていたのです。

こちらは、割れていた部分を動かしているところです。

麻酔をして処置をしていますので、患者さんに痛みはありません。

割れている破片を取り除きます。

ピンセットでつまむと、簡単に取り除くことができました。

さらに確認すると、歯の神経の一部が露出していました。

赤丸の部分です。

患者さんの年齢や、これまでの症状などを総合的に考え、今回は歯の神経を抜く治療を行うことにしました。

神経を温存する方法もありますが、今回は温存せずに治療することを選択しました。

神経を保存したケースはこちらから↓

https://sasayama-dc.com/diary-blog/%e7%9f%a5%e8%a6%9a%e9%81%8e%e6%95%8f/9406

マイクロスコープで神経の治療

マイクロスコープを覗きながら、慎重に神経の治療を進めていきます。

この歯には、4つの神経の管がありました。

それぞれの管の中に神経が入っていますので、確認しながら丁寧に取り除いていきます。

また、割れていた部分を取り除いたことで、外から細菌が入り込まないように、コンポジットレジンで隔壁を作ります。

今後は、歯の根の治療を継続して行い、その後、歯を被せていく予定です。

今回の診断は、とても難しいものでした

今回の症状の原因は、

銀歯と歯の間にできたわずかな隙間を起点として、歯に縦割れが起こっていたこと

でした。

その隙間から刺激が内部の神経に伝わることで、冷たい物が凍みたり、時々痛みを感じたりしていたと考えられます。

しかし、難しかったのは、銀歯を外しただけでは、歯が割れていることが分からなかったことです。

もし、そこで「虫歯もないし、知覚過敏だろう」と判断していたら、もう一度詰め物を作り直していた可能性もあります。

今回、被せ物を作るために歯を削り始めたことで、初めて縦に割れていることが確認できました。

「様子を見る」ことが、必ずしも正解とは限りません

症状の原因がはっきりしない段階で銀歯を外すことは、場合によっては過剰な治療になってしまいます。

そのため、今回も慎重に判断する必要がありました。

一方で、今回のように、目ではほとんど分からないほどのわずかな隙間から、歯の内部で大きな問題が起こっていることもあります。

「虫歯がないから大丈夫」

「レントゲンで問題がないから様子を見よう」

それだけでは判断できないケースがあることを、今回改めて感じました。

診断が難しい症例では、症状や歯の状態を一つひとつ確認しながら、慎重に治療方針を決めることが大切です。

今回のように、様子を見ることが適切ではないケースもあるのです。

以上「虫歯はないのに、なぜ凍みる？ 銀歯の下に隠れていた意外な原因」でした。

皆さまのお口の健康の参考になれば幸いです。

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